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2013—2016年山东省全科医生配置现状及公平性

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我国新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》提出：将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉。以常见病、多发病的诊断和鉴别诊断为重点，强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设。全科医生作为居民健康的“守门人”，主要在基层承担预防保健、常见病多发病的诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，是重要的卫生人力资源，也是基层医疗卫生人才建设的重点。全科医生资源配置情况关系到居民能否公平地利用基本医疗卫生服务、享受健康权益。目前已有学者利用不同方法对我国不同时间全科医生资源配置公平性进行研究报道［1-3］，但尚缺乏山东省全科医生资源配置情况的研究。因此，本文主要了解山东省全科医生配置现状，并通过基尼系数和泰尔指数对全科医生配置公平性进行评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源本研究中2013—2016年全科医生数量、人口和地理面积数据来源于2014—2017年《山东省卫生计生统计年鉴》和《山东省统计年鉴》。综合地理位置和经济发展水平等因素，将山东省划分为东部、中部、西部3个地区，其中东部包括青岛、烟台、威海、东营、日照5市；中部包括济南、潍坊、淄博、滨州、泰安、莱芜6市；西部包括临沂、枣庄、济宁、聊城、德州、菏泽6市［4］。全科医生数=注册为全科医学专业的人数+取得全科医生培训合格证书的人数。

1.2 研究方法本研究采用基尼系数和泰尔指数计算山东省各市全科医生在人口和地理面积上的公平性，利用泰尔指数进一步计算区域间的配置差异。

基尼系数是衡量一个国家或地区居民收入差距的常用指标，也经常被用于分析卫生资源配置的公平性［5］。基尼系数计算公式：

公式中，G为基尼系数，Pi为各市人口（面积）占总人口（面积）的比例，Yi为各市所拥有的全科医生数占山东省全科医生总数的比例，Vi为按次均全科医生排序后Yi从i=1到n-1的累计数。基尼系数值为0～1，越接近于0表示越公平。＜0.3 为最佳的平均状态，0.3～0.4为正常状态，＞0.4为警戒状态。

泰尔指数由荷兰经济学家Theil首次提出应用，是借助信息理论中熵的概念的一种度量公平性的方法［6］。泰尔指数可以进行分解，以便衡量组内和组间差异对总体差异的贡献程度。泰尔指数计算公式：

公式中，T是山东省全科医生配置泰尔指数，Pi为各市人口（面积）占总人口（面积）的比例，Yi为各市所拥有的全科医生数占山东省全科医生总数的比例。泰尔指数分解后：

T组内是分组后，东部、中部、西部内全科医生配置泰尔指数，T组间是东部、中部、西部之间全科医生配置泰尔指数。Pg为东部、中部、西部各组人口（面积）占全省人口（面积）的比例；Tg为东部、中部、西部各自的泰尔指数；Yg为东部、中部、西部各组全科医生总数占全省全科医生总数的比例。

1.3 数据分析利用Excel 2010对数据进行分析，计算基尼系数和泰尔指数，并进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 山东省全科医生配置情况 2013—2016年，山东省全科医生数从7 709人增加到11 377人，增加了47.58%，年均增长率为13.85%。三大地区中，西部全科医生数量增长最快，年均增长率达17.44%。17市中，有9市的全科医生数量增速高于全省平均水平。其中，聊城的全科医生数量增长最快，年均增长率为38.67%；其次是济宁、青岛、日照、菏泽、威海、泰安，年增长率都超过了20%。烟台全科医生数量出现负增长。

全省每万人口全科医生数从2013年的0.80人增加到2016年的1.14人，增长了42.50%，年均增长率为12.53%，但距离2020年“基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生”的目标，还有一定差距。2016年，东部地区每万人口全科医生数最多，为1.30人，高于全省平均水平。17市中，2016年每万人口全科医生数超过2人的只有枣庄（2.04人）和东营（2.59人），潍坊、泰安、威海、日照、临沂和聊城6市的每万人口全科医生数不足1人（见表1）。

2.2 全科医生分布情况全科医生主要分布在社区卫生服务机构和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。2013—2016年社区卫生服务机构和乡镇卫生院的全科医生数占全科医生总数的比例从73.55%增加到79.08%。其中，乡镇卫生院的全科医生数从2 762人增长到5 309人，几乎翻了一倍，年均增长率为24.34%。不论是注册为全科医学专业的人数增长率，还是取得全科医生培训合格证书的人数增长率，乡镇卫生院高于社区卫生服务机构。

文章来源：《山东化工》网址: http://www.sdhgzz.cn/qikandaodu/2020/0827/417.html